市医疗系统行风建设的现状与对策
市医疗系统行风建设的现状与对策
纠正卫生行业不正之风是卫生部门的一项重要工作。卫生局以“三个代表”重要思想为指导，按照党中央、国务院关于深入开展纠正医药购销和医疗服务中不正之风活动的指示精神，为确保治理工作落到实处，构建惩防建设体系，有效促进医德医风建设，切实解决医药购销和医疗服务中收受回扣、“红包”问题，今年5－10月，先后三次分别向各医疗单位员工、门诊病人、住院病人、行风监督员和机关部门领导代表等问卷调查，并针对调查情况，提出整治措施和建议。
一、行风建设现状
今年三次调查共发放问卷调查表5966份，收回5263份，回收率88.22%。除医院员工外，对目前医疗行业的总体评价满意的占72.74%，基本满意的占25.95%，不满意的占1.31%。说明我市医疗服务行业的主流是好的，大多数群众是满意的，但也存在一些问题，主要有：
1、医务人员收受红包和药品回扣：在3243份明确答题的问卷中，95份答“有”，占2.93%，比例虽小，却说明确实存在医务人员收受红包和药品回扣现象。
2、服务态度：认为普遍不热情或不满意的占1.12%，认为个别不热情的占11.20%，说明医疗服务行业确实存在少数医务人员服务态度差，不能让病人满意的现象。
3、看病期间医务人员向病人提不合理要求：要求办公事的占3.66%，要求请客的占1.28%，搭车开药的占2.04%，要求给钱物的占1.02%，比例虽小，却说明个别医务人员以医谋私，损害病人利益的现象存在，严重损害了医院和医务人员的形象。
4、就医环境：近几年来，政府和各医疗单位为改善就医环境投入了大量资金，很多医疗单位新建了门诊和住院大楼，但本次调查仍有15.17%认为环境差，说明少数医疗单位应进一步改善就医环境。
5、政府应加大对医疗卫生事业的投入，我市义务教育投资很好，但卫生事业投入太低，两者应成比例，不可失衡。因为医疗卫生事业人命关天；公共卫生事业需政府承担，基层许多干部都不了解或不理解，需加大宣传力度，并给予很好引导。加强对基层医疗单位医疗条件的改善。
6、出台优惠政策，更多地引进品德高的医疗技术人才，加快提高公立医疗单位的技术水平，给专家配备助手，提高专家工作效率，发挥专家作用。加快公立医院的规范建设，坚决打击无证行医，尽可能取消不规范的个体诊所，保障人民群众健康；乡镇医院应配备技术水平好的医务人员，而不能把好的医务人员往上调。
7、医务人员整体素质：在医务人员的问卷中，不知道国家卫生部制定的行业纪律有几条的占12.26%，不知道省卫生厅发布的廉洁行医诫勉有几条的占14.70%，认为单位领导存在利用公款吃喝的占3.18%，认为存在上班干私活、打牌、玩电脑游戏等现象的占8.22%，认为存在开单提成现象的占9.43%。
二、行风建设中好的做法
1、规范药品集中招标采购，不断扩大药品集中招标采购的覆盖面、品种、数量，重点抓用量大、价格高药品的集中招标采购工作。医疗机构和列入招标采购目录的药品，100％实行集中招标采购。
2、规范医疗服务收费，贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于进一步加强医疗机构医疗服务和药品价格管理的通知》，各医疗机构严格执行《全国医疗服务价格项目规范》，统一医疗服务收费项目和内容。
3、规范医院评价和信息发布，重点对医疗服务质量、医疗收费行为、医生开方用药、开单检查等进行评审，将医德医风建设和纠风工作有关内容，纳入卫生系统党风廉政建设目标管理责任制和院长任期目标管理责任制等相关考核内容中。
4、价格公开和增加收费透明度，实行医务公开制度，坚持和完善住院费用清单制、医疗收费及药品价格公示和查询制度。
5、科室经济收入与医务人员报酬脱钩，强化医疗机构内部财务管理，实行由医疗机构财务部门统一管理收费和核算的制度，改变由临床科室和医护人员记费的办法。完善科室核算指标体系，既考核工作数量、工作质量、工作效率，又要看各项消耗水平和费用负担水平，取消科室经济收入与医务人员个人报酬直接挂钩的经济承包办法。
6、医疗单位与临床科室及药剂科签订药品购销廉洁协议书，药品生产厂家、供应商、医药代表及医疗单位医疗、药剂人员分别向医疗单位承诺，在药品购销活动中廉洁自律，杜绝药品回扣。
7、建立药品单品种用量定期监测制度，发现用量明显异常的药品及时警示、限量采购直到停用，并及时向有关部门报告。
8、积极开展学先进、树新风活动，如学习人民的好医生郑樟栋，借鉴富阳人民医院药品回扣问题自查自纠，争创医德医风示范医院，完善惩防体系建设等一系列活动。
三、对策
《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》提出，纠风工作要实现一个目标，即在所有医疗机构中有效遏制收受药品回扣、红包、开单提成、乱收费等不正之风。扎实开展三项任务：弘扬正气，倡导先进，树立一批医德高尚、服务优良、医术精湛、无收受药品回扣、红包、开单提成和乱收费等不正之风的先进集体和先进个人；建立和完善一整套行风管理制度，包括负责人责任制度，医院评价制度，医务人员考核、激励、惩戒制度，社会监督制度等，形成医院、主管部门和社会群众相结合的行风监督机制；严肃纪律，追究责任，坚决查处严重违规违纪的医务人员和疏于管理、听任不正之风盛行的医院或卫生部门领导。
（一）多管齐下，从源头遏制“回扣”歪风。
1、深化医疗卫生体制改革，严格规范医疗服务行为，全面实行“医药分家”，切断医疗机构与药品营销之间的直接经济利益联系，加大对医疗卫生事业的财政投入，医务人员的工资待遇与医院的业务收支脱钩，最大限度地控制医疗单位的趋利行为，切实降低医疗费用。提高医疗技术劳务价格，增加医生的工资收入以及各种福利保障，使医生的“高风险”得以保证，不至于冒着断送自己前途的危险去接受药品回扣。通过医疗体制改革，充分体现医术的价值，使医务人员得到应得的正当收入，拉开医疗水平高低之间的收入差距，使那种教授开刀与住院医师开刀一个价钱的现象不复存在。医院服务收费差距应拉大，不同级别的医院提供同类服务，收费可以不同；同家医院为患者提供不同档次的服务收费也可不同。选择的看病方式将决定数倍差距的服务费用。
2、设立药事管理委员会，负责制定和贯彻医院药品的使用管理制度，对新药的采购进行审批，并通过定期检查医生的处方来进行监督，有效把握药品进口关，遏制大处方和长期滥用抗生素现象。
3、提高医药代表素质，对自己的推销行为负责，只向医生介绍药厂新面世的药品或旧药品的新用途，让医生在较短的时间内了解到最新的国际医药动态和医疗信息，而不给医疗机构相关人员任何回扣，否则立即除名，并给予严惩。从而使医药代表成为医院与药厂的桥梁，在其为企业带来经济效益的同时，也对我国医药界学术水平的提高起到促进作用。
4、牢固树立医护人员自觉抵制职务犯罪的法律意识，使医护人员了解什么是职务犯罪，怎么预防职务犯罪，职务犯罪给社会、他人和自身带来的危害，职务犯罪既是不义之举也是不智之举，从而被医护人员广泛接纳，逐步形成全员参与，全员预防的良好局面。
（二）建立医德医风评议标准，加强医院管理，杜绝“红包”现象。
近年来，卫生系统先后开展创“五优”、“学、比、树”、“三学三促”、创“诚信医院”、“十佳医务工作者”评选、保持共产党员先进性教育等医德医风主题教育活动，通过开展警示教育，签订承诺书等手段，行风整治取得一定成效。但纠风工作主要还是从党性、道德、廉洁自律等方面的“软”约束为主要手段，所以，纠风工作必须要有长期性和硬性规范标准。
1、制定卫生系统的规范评议标准和评议制度，使医务人员和医疗单位医德医风行为有标准，评估人员可操作。把行风作为评价医院管理水平进行评审，流动挂牌，动态管理。克服行风评议“一阵风”现象，使医德医风建设和纠正行业不正之风成为医院管理的硬件部分。
2、卫生部领导在今年纠风工作会上指出，纠风工作坚持“谁主管，谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，全面落实纠风工作责任制。医院院长这个法人代表，不仅要承担业务工作责任，也要承担抓医德医风建设的责任，克服过去只由党组织牵头抓的薄弱环节。
3、媒体和医院应多向市民宣传，转变送红包者的心态。营造医患双方约束机制。病人入院时院方书面通知患者，如你按标准付足了医疗费用，无需另送“红包”，同时希望病人及家属帮助医院建立良好的医疗环境。出院后医院向每位病人问卷调查。对收取“红包”者公开名单，经济上重罚，停止行医资格一段时间，给予严肃的党纪政纪处分；对索要“红包”者一律取消行医资格，让其无法在本行业立足。
（三）实践“三个代表”，按价值规律完善医疗法规。
名牌医生的市场价值未得到充分体现，许多医生抱怨自己正当收入水平过低。但是，医疗界如果以行业特殊性为借口寻求从业人员的最大利益，决不会使医疗行业获得良性的发展。单纯以道德来约束的话，也不实事求是。所以，我国进行社会主义市场经济体制的今天，要真正消除“回扣”、“红包”现象，彻底纠正行业不正之风，必须真正体现医务人员劳动的市场价值。
1、进一步规范医疗服务，完善医德医风建设机制、医疗服务质量考评制度、人事分配制度、财务管理制度和奖惩制度等，从制度上规范医务人员的执业行为，建立健全医院评价制度、信息发布制度和责任追究制度。进一步把行风评议纳入部门和行业管理之中。
2、完善药品集中招标采购制度。扩大药品集中招标采购覆盖面、品种、数量等，探索网上采购，建立药品集中招标采购信息系统。进一步拓展对医用耗材、特别是高值医用耗材的集中采购工作，医疗机构建立公开、透明、集体决策的医用耗材采购和使用管理机制。落实财政补助政策，规范医院药品价格和医疗服务价格，弱化药品收入对医院的补偿作用。
3、强化医疗机构收费监管，试行医疗机构实行按病种收费的办法，实行由医疗机构财务部门统一管理各科室收费和核算的制度。完善科室核算指标体系。制定科学的奖金分配办法，提高医务工作者技术劳务价值。
4、深化医疗体制改革，推进行风建设。合理调整医疗机构补偿结构，鼓励医疗机构间开展公平竞争，降低群众医药费用负担，根据“总量控制
