关于我县医疗卫生体制改革的调查与思考第2页
、服务要走向市场的新时代，改变旧的服务模式，变“救世主”为人民的公仆。（二）管理体制不顺，阻碍农村卫生事业的发展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。1985年，我县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，后来又明确为县乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管到位，也没有给乡镇卫生院的建设与发展带来大的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不好。各级各类医药监督机构都把监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管几乎是一片空白。据统计，全县有无证行医“黑市”个体诊所100余家，从业人员200多人。因缺乏卫生监督管理和执法，各类医疗服务机构重叠、设置标准低、服务质量差，导致农村医疗卫生市场的无序竞争、恶性竞争严重，医疗纠纷、医疗事故时有发生，假冒伪劣药品较多，假医庸医不少。
（三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。—，全县财政投入的卫生经费占财政支出的比重分别为3.65%、3.41%和3.28%，分别占人员工资的21.2%、16.8%和16.6%。一些乡镇卫生院反映，本来财政预算拨付少，有的不足1万元，加上实际拨付又有缺口，还要扣除报刊征订费、失业保险基金等各种费用，最后都是所剩无几了。全县卫生系统共有离退休人员550人，占在职职工的21.4%，共有非卫技人员391人，占在职职工的15.3%，平均每2.7个在职职工要负担一个离退休人员和非卫技人员，沉重的人员负担严重制约着医疗卫生事业的发展。三是设备陈旧、落后。全县医疗卫生单位共有ct机2台、彩色b超机2台、光机31台、心电图机15台、b超机16台、生化仪10台，其他1000元以上仪器设备181件，总值1097万元，各单位平均35.4万元。以上设备基本集中在城镇医院和中心卫生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等乡镇卫生院基本没有什么仪器设备，靠听诊器、血压表、体温表“老三件”看病，“一个枕头，三个指头”切脉处方，连常规检查都不能开展。据调查统计，全县24个乡镇和中心卫生院达到国家1994年制定的乡镇卫生院基本设备和科室设置起码条件标准的仅占40%。全县有4所乡卫生院连最起码的高压灭菌设备都没有,有4所没有b超、5所没有生化设备。四是技术水平低。全县医疗机构在职卫技人员中，高级职称占2.4%，中级职称占21.4%，初级职称占42.5%，无职称人员占15.7%；大学本科学历占1.41%，大专占14.8%，中专占56.5%，初中及以下学历占14.2%，而且中专学历中大部分是20世纪90年代中期从县职业卫校毕业的学生，临床经验和独立诊断能力都很欠缺。如浮邱山乡卫生院35名职工中，只有1名中级职称医师，但有近几年安置的复退军人和县职业卫校毕业生10多人；栗山河乡卫生院在职职工中没有一人有中级以上职称。二乡合一的某乡卫生院39名职工中，尽管有中级职称3名，但不能开展任何手术，最先进的设备为1978年购进的黑白b超机。五是步履艰难。至底止，全县医疗卫生单位共负债3160万，人平9697元，资产负债率为54%，其中全额拨款单位（妇幼保健院、卫生防疫站）负债84万元，人平6950元，资产负债率为45.4%；县属医院（包括人民医院负债992万，人平19000元；中医院负债699万，人平23800元等5个医院）负债1775万元，人平10710元，资产负债率为72.5%；乡镇卫生院（包括桃花江中心卫生院负债246万元，人平0元；灰山港镇中心卫生院负债374万元，人平12700元等24个乡镇和中心卫生院）负债1301万元，人平11431元，资产负债率为45.4%。全县31个医疗卫生单位中只有牛田镇中心卫生院没有负债，负债面高达96.8%。县中医院共有固定资产519万元，底累计负债699万元，资产负债率135%；栗山河乡卫生院共有固定资产21万元，底累计负债29万元，资产负债率138%，在职职工年工资收入5200元，退休人员每月发100—150元生活费。
（四）医疗网络不健全，供需脱节，农民的医疗需求得不到保障。全县共有各类医疗机构（包括县属医疗单位、乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所）853个，有医疗卫生从业人员4726人，平均每千人口拥有医疗卫生从业人员5.7人，是国家规定标准的3.2倍。但县—乡—村三级防保体系名存实亡，没有形成网络，医疗资源分散，没有形成合力，农民的医疗需求还远远没有得到保障。一是农村防保措施没有落实。乡镇防保人员的工资没有足额补助到位，业务经费没有纳入财政预算安排，防保人员因此大都不专心本职工作，防保职责没有得到切实履行，防保任务没有落实到位。相当一部分村卫生室因长期得不到集体经济的支持，完全处于“自流”状态，有的甚至连起码的消毒设备都没有，与个体药铺、诊所没有什么区别，有的乡镇村卫生室全部变成了个体诊所，根本不愿无偿承担预防保健和公共卫生任务，致使预防接种、妇幼保健工作很难落实到位，农民的预防、保健得不到保障。二是农民的基本医疗需求得不到保障。因设备陈旧、技术力量分散，各级各类医疗机构因医疗手段杂、费用标准乱、诊疗效果差、人员素质普遍较低等原因，农村的一些常见疾病和多发疾病甚至都难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制，农民有疾病不能得到及时抢救和治疗。
四、加快我县医疗卫生体制改革的对策与建议
以来，国务院下发并出台了关于基本医疗保险制度改革和医疗卫生体制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、国务院又下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，这些政策和文件构成了强大的政策态势，形成了全面引进竞争机制的改革大趋势，推动着医疗卫生体制改革进入攻坚和爬坡的重要阶段。医疗卫生单位进入了全面改革的重大历史转折时期，而且这次医疗卫生体制改革的力度之大、内容之广、措施之多、要求之高都是前所未有的。我们既要保证党中央、国务院的政策文件精神在我县得到贯彻落实，又不能挫伤医疗卫生单位对自身体制改革的积极性。因此，必须在全县城乡医疗卫生单位中迅速掀起一个学习中共中央、国务院《决定》精神的高潮，让这次改革的精神深入基层，做到家喻户晓，为全面改革作好必要的思想准备。卫生行政部门要以“三个代表”重要思想作指导，坚持科学的思维方法和工作方法，分清主次，突出重点，积极主动，稳步推进；基层医疗卫生单位的工作人员要在学习文件的基础上解放思想，转变观念，紧跟形势，适应社会主义市场经济发展变化的要求，积极投身于我县医疗卫生体制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促进我县医疗卫生体制改革的顺利进行。
（一）认真贯彻《决定》精神，进一步加强我县农村卫生工作。
1、改革农村卫生管理体制，健全农村卫生服务网络。一是提高认识，切实加强领导。我县各级党委和政府要把农村卫生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实中央、国务院《决定》精神的大事来抓，纳入当地经济、社会发展总体规划，列入领导干部任期目标责任制和政绩考核的重要内容。计划、财政、税务、物价、卫生、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业，努力为卫生改革与发展创造必要的条件。二是搞好区域卫生规划。要根据重点建好乡镇中心卫生院、管好一般卫生院、控住防保站的原则，对区域内全部卫生资源重新进行结构调整、资源重组和优化配置，搞好医疗卫生机构和网点布局，认真制定好区域卫生规划。根据当地人口、交通等条件，我县可设县直医疗单位7所，中心卫生院7所，其余一个乡镇原则上只保留一所卫生院，近郊乡镇如浮邱山、水口山、花果山等乡镇，不设卫生院，只设防保站。三是改革乡镇卫生院的管理体制。根据区域卫生规划，于今年年底前完成对乡镇卫生院的全面改革、改组，并将其人员、业务、经费等上划到县级人民政府卫生行政主管部门统一管理。其余则由政府引导其依法执业，逐步转向搞好社区卫生服务。对规划外的乡镇卫生院，可以实行政府、集体投资举办或合作经营；也可通过产权转让、实行股份制经营等多种途径转为营利性医疗机构，不再冠用卫生院的名称。四是健全农村卫生服务网络。首先要重点办好乡镇中心卫生院。经区域卫生规划确定的乡镇中心卫生院要加挂社区卫生服务中心的牌子。其卫生技术人员按当地人口的1.5～2‰配备。乡镇中心卫生院都要建立4～6人的农村防保站，站长由一名副院长兼任。乡镇中心卫生院的主要职能是：搞好本院及其下设分院的内部管理，不断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机构的卫生技术指导，搞好社区卫生服务，做好双向转诊等工作；负责其辖区的卫生防疫、疾病控制、孕产妇的产前产后保健、婴幼儿的系统管理以及健康教育等工作。防保站是县级卫生行政主管部门的派出机构，负有行政职能，代表县级卫生行政部门搞好本辖区内的卫生执法监督工作。其次要促进一般乡镇卫生院向防保型发展。一般乡镇卫生院不向医院发展，人员可按1～1.5‰配备。其中设立防保组，配3-5人，组长由副院长兼任，主要负责本辖区的预防保健、疾病控制和基本医疗服务等工作。防保人员由县卫生局统一核拨经费，统一工作考核，统一组织考试，统一聘用，聘期一般2-3年。县城卫生院以及离县城不超过10公里的近郊乡镇卫生院向纯防保型发展，都要转为防保站或社区卫生服务站，收归县级卫生行政主管部门统一管理，专业从事卫生防疫和妇幼保健工作，一般设3-5人，由当地卫生行政主管部门会同人事部门统一招考，原有剩余人员由当地政府引导，直接参与所在地的社区卫生服务。再次要加强村卫生室建设。合理设置村卫生室，原则上一村一室，也可几村设一室，乡镇卫生院所在村和少于1000人口的村不设卫生室。村卫生室一般由乡镇卫生院设点领办，也可由村委会集体举办或村医联办，也可以个体承办，统一由乡镇卫生院代管。村卫生室由县级卫生行政主管部门统一审批发证，主要承担村级公共卫生和预防保健任务，经批准可开展一般常见病的诊治服务。乡村医生的基本待遇应纳入农村税费体制改革的转移支付范畴。
2、深化乡镇卫生院内部运行体制改革。一是确定好乡镇卫生院院长。选好院长是搞好卫生院的关键。院长人选可采取民主推荐、公开竞争、职工投票选举，由院管理委员会或理事会择优聘任的形式产生；也可以由县级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优