对深圳市非法诊所的调查与思考
无证诊所，草菅人命，严重危害群众身体健康和生命安全。近年来，无证诊所致人死亡的事件时有发生。今年7月15日，深圳市龙岗区横岗镇黄阁坑村外来女工黄某在该村一无证诊所生产时，不幸命丧庸医之手。小小的非法诊所，的确是危害社会的大问题。小诊所屡禁不绝症结何在经过坚持不懈地清查、打击，目前无证诊所大为减少，医疗卫生市场秩序有了明显好转。但从实际情况看，眼下无证诊所仍在全市尤其是特区外各镇不同程度地存在，仅靠城管执法力量显然难以从根本上彻底清除。无证诊所之所以屡禁不止，究其原因主要有以下几个方面：（一）特区外正规医疗机构布点不尽合理，不能满足群众就医需求据深圳市龙岗区的初步调查，目前全区共有15家综合性医院，65家社区健康服务中心，6家经批准成立的私营综合性医院以及80余家各类个体诊所。由于龙岗区地域广阔，人口分布零散，就必然存在一些正规医疗机构所不能覆盖到的空白点。患者一般都会就近选择就医，而遍布居民区、工厂区的无证诊所，自然成为不少群众就医的首选之处，这就给非法行医者留下了庞大的市场空间。（二）医疗费用依然偏高，医患之间矛盾突出目前正规医疗机构收费依然偏高，就医手续繁琐，服务质量仍不尽人意；而无证诊所收费低廉、手续简便，加之布点广泛，就医方便，迎合了普通患者特别是数量众多的外来务工人员的就医需求，这是无证诊所能够长期存在的最主要原因。据了解，无证诊所的“客源”主要是广大外来工。这些工人若是生病去正规医院就诊，不仅要向厂里请假，而且到了医院挂号要排队，看病要排队、拿药还要排队，耗时太长。更让他们难以承受的是正规医疗机构的诊治费用。一个外来工的月工资一般只有几百元，但是去正规医院看一个感冒之类的小病，就要上百元。与此相对应的是，在一般小诊所，患者不仅可以随到随治，治疗一个感冒最多也就是几十块钱。（三）有些特殊患者不愿到正规医院就诊，也给“黑诊所”提供了可乘之机根据《传染病法》的有关规定，医疗机构一旦发现梅毒等传染病，要进行登记造册。出于保护个人隐私的心理，这些患者多是到那些无诊诊所就医。一些未婚怀孕者出于自身目的，往往也是到无证诊所做人流。还有一些长期患病的求医者在长年治疗得不到根治的情况下，往往就开始把希望寄托在这些常常打有“包治疑难杂症”的无证诊所上，期盼着能碰到什么祖传秘方。（四）个体医疗机构办证“门槛”太高，想合法的难以办证在这些无证医疗机构中，也不乏一些颇具规模、且确实具备一定医疗条件的，他们从内心也想办证，使自己的“身份”合法化，并且曾多次向卫生主管部门写过申请报告。但由于目前我市对个体或合伙开办医疗机构的审批很严，准入条件太高，致使这些想合法行医的医疗机构根本无法取得牌证。这些医疗机构为了生存，只得黑着“身份”非法行医。平湖镇某村有家医疗点是当地赤脚医生开办，而且行医多年，的确在一定程度上解决了当地群众看病难的问题。但由于该医疗点属无证诊所，不久前曾被区城管执法局依法查处。结果当地村组织以“该医疗点方便群众就医”为由，上访到区里。（五）非法行医者想方设法逃避打击，查处难度越来越大经过龙岗区城管执法局及相关执法部门的持续打击清理，一些非法行医者也变得“精明”了，他们开始想方设法逃避执法部门的打击，致使查处无证诊所的难度越来越大。一是黑诊所的隐蔽性越来越强。从地理位置上看，黑诊所多是散布在各个小村子里、工厂区的小巷子里，甚至隐藏在居民楼里。最近区城管局经过多方排查，还从布吉镇某超市里挖出了隐藏很久的一间无证诊所。这些暗藏的无证诊所，如果没有患者举报，一般很难发现。等患者举报的时候，往往是出了大问题的时候，狡猾的黑诊所老板早就闻风而逃了。从黑诊所的行医活动看，隐蔽性也越来越强。有的采取地下的方式，在老乡、朋友、熟人之间开展活动；有的组织“医托”在医院门口拉病人到黑诊所就诊；还有不少则打着开药店的幌子暗地进行医疗活动。在最近的查处过程中，城管执法人员还发现，有的无证诊所只在居民区的墙上留个联系电话，根本没有固定行医场所。这无疑给查处工作带来了很大难度。二是黑诊所屡查屡开，变换地点与营业时间，与执法部门打起“游击战”。有些无证诊所虽经多次查处，但非法行医者也变狡猾了。他们往往在诊所里只摆出一张桌子、一把椅子和一些简单的医疗器具，连药盒里都是空的。若遇查处，很快挪个地方又重新开张，而且多选择执法人员下班后或是夜间营业，与执法部门打起“游击战”，以逃避打击。由于城管执法力量有限，人员精力有限，有时确实是力不从心。三是相关法律法规不健全，对无证诊所打击力度不够。目前对无证诊所的执法权限，主要是口头或书面警告、没收其药品和医疗器械、罚款五千至二万元。但由于其非法所得根本无法查证，罚款往往很难执行。而且经过多次整治后，许多无证诊所药品和医疗器械都放在别的地方，现场只摆些空药盒子唱“空城计”，没收的损失也不过百元左右，对非法行医者根本形不成硬伤。打击处罚力度不够也是很多黑诊所“不怕打，打不怕”的一个缘由。据了解，在香港只要是非法行医被抓，就可处以拘留15天。现在我国刑法在这方面有了重大改进，增加了非法行医罪，但刑法规定，凡致残、致死者才能定罪；非法行医只有出现了不良后果，公安才能介入。黑诊所被举报查封了，一般都是没收药品、设备再加以罚款，这些并不对黑诊所具备威慑力，反而会让黑诊所更加猖獗。综上所述，彻底铲除黑诊所，的确是一场“持久战”。综合治理、标本兼治方能根除依法行使对非法行医行为的处罚权，是政府赋予城市管理执法局的职责。要想彻底根除非法诊所，还得综合治理、标本兼治。一是健全基层医疗体系，增设社康医疗点。鉴于目前特区外现有医疗机构远不能满足群众就医需求的实际情况，有关部门要想方设法增设社康医疗点，方便周围群众就医，抢占无证诊所的市场空间。这才是彻底铲除“黑诊所”的“治本之道”。二是从实际出发，增设合法社会医疗机构。对社会医疗机构的开办，首先要在严格审批的条件下，实行市场准入制度，即单位、个人只要具备从事医疗的条件，就要允许其进入医疗市场，通过市场的手段，对医疗机构的分布进行调节，这样一来既可以更好的满足人民群众的就医需要，还可以形成竞争机制，促使公立医疗单位降低收费标准，改善服务态度。三是公立医院要切实改善服务质量，真正让患者高兴而来，满意而去。公立医院要从服务态度、服务水平和收费标准上入手，切实加以改进，真正让广大群众愿意来就诊，也能看得起病。四是严格出租屋的管理，彻底铲除“黑诊所”滋生的土壤。无证诊所事关群众身体健康和生命安全，影响社会稳定。各级基层组织和单位都要积极行动起来，对“黑诊所”进行监控，教育群众不把房屋出租给非法行医者开办无证诊所，发现有人租房开办无证诊所，要积极向执法部门举报。这样就能从根本上铲除无证诊所滋生的土壤，使无证诊所无立足之地。同时政府部门还应制订相关规定，明确出租屋房主的责任，对明知租房者开办无证诊所而没有尽到监督、报告之责的房主，执法部门在对“黑诊所”进行处罚时，出租屋的户主要承担连带责任，以规范房主的出租行为。