加强医院财务风险管理的体会与思考
随着我国改革开放的不断深入和市场经济体制的不断完善，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院要想在激烈的市场竞争中立于不败之地，在目前财政资金补偿不足的情况下，必须“引进外资，引进外脑，引进外力”，走负债经营的路子，同时也对财务管理工作者也提出了更高的要求。如何安排资金，化解财务风险，成为财务管理的重要课题。笔者就如何加强医院财务风险管理谈谈自己的看法。
一、 财务风险概述
财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应地，医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。无论以上哪种财务风险，它的集中表现方式都是不能按期偿还债务，资金周转不灵，严重的将导致单位破产。
二、财务风险发生的征兆
医院财务出现风险并不是一朝一夕，它是医院长期财务经营矛盾的集中体现，如果出现以下问题应引起高度重视：
1.财务结构不断恶化。突出表现在医院资本性投资膨胀，营运资金供应困难；资产负债比例过高，偿债能力持续减弱；业务收入增长速度持续低于业务支出的增长速度。
2.财务经营信誉持续降低。财务信誉是医院的无形资产，是医院理财的重要条件。良好的财务信誉，对医院的筹资、信用结算、药品卫生材料的采购等都有极为重要的作用。一个信用很低的医院，举债是很不方便的。当债务到期而又缺乏现金时，它就不太可能举新债还旧债。
3.财务经营秩序混乱。会计信息严重失真，财务管理基础十分脆弱；没有科学的财务经营机制，资金的使用随意性极强；投资无度，回报率低；资产管理制度有漏洞，浪费严重。
4.经济效益和社会效益明显下降。门诊量减少，医疗质量降低，收支结余长期出现赤字；资本不能保值增值，造成经济效益和社会效益明显下降。
5.自有资金不足。一个单位，如果自有资金不足30%，说明正濒临警界线。
6.关联单位倒闭的牵连。如为对方提供担保，一般担保额度越大，对单位产生的不利影响也越大。
三、医院财务风险的防范
财务风险在医院中不同程度地存在着。如何防范风险、降低风险，全面加强财务各个方面的风险管理呢？
1、医院领导和行政管理人员要懂财务知识，看懂财务报表。在海信集团，有一个特殊的用人标准，即在选拔各子公司的一把手时，必须先考财务知识，不懂财务，经营上再有能力也不行。因为医院的资金都是通过各个部门办理具体的业务去实现的，只有各部门做好自己的资金预算，医院整体的资金预算才会更科学、更规范。资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障。
2.制定财务管理战略
财务管理战略是将一个医院财务管理的目标、规划、实现目标的政策和措施与医院资金运行结合在一起的纲领性文件，这是防范风险的不可缺少的重要措施。
3、健全完善财务管理制度
科学合理的财务管理制度是单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的约束，因此建立较完善的内部会计控制制度，就显得十分重要。主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。
4、培养高素质的财务管理人员
随着社会主义市场经济体制的不断完善，财会专业知识也在不断更新变化。要全面提升财务人员综合素质，应该抓好财会人员的后续教育，不断提高财务人员的专业技能、写作、计算机操作及运用能力，不断提高财会人员的财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。
5、确定预警指标与最佳值，加强对财务风险的监控
预警指标是测算医院财务风险的主要财务依据。对于每一个具体的预警指标，医院应根据实际情况确定相应的临界值，以判断医院的财务状况是否正常，是否存在潜在的财务风险。下列指标常被用来判断医院的财务状况是否处于危险情况：
（1）流动比率。该指标是衡量企业短期偿债能力的重要指标，流动资产同流动负债的关系，是流动性的决定因素，最佳值为150%。从财务观点看，流动资产高于流动负债，表示企业有偿债能力。但是，流动比率过高，就可能出现资金呆滞，造成资金的闲置浪费。
（2）速动比率。速动资产为变现性较高的流动资产，等于流动资产减去药品、库存物资、在加工材料加药品进销差价。速动比率又称酸性测验比率，用以评估医院立即偿还短期负债能力的大小。最佳值为100%。
（3）资产负债率。该指标是指企业一定时期负债总额同资产总额的比率。该指标是评价企业负债水平的综合指标。资产负债率是国际公认的衡量单位负债能力和财务风险程度的重要指标，较保守的经验判断一般为不高于50%，国际公认60%较好。
（4）业务自给率（业务自给率=业务收入总额/业务支出总额100%）
该指标说明医院自我供血的能力，最佳值为100% 。
（5）债务基金比率（债务基金比率=负债总额/基金总额100%）
该指标说明医院发展基金和更新改造基金的能力，最佳值为100% 。
除以上指标外还有应收账款周转率、存货周转率、全部资产收益率、等等，医院财务部门应制定财务风险预警制度，及时计算各项指标数据，进行对比，找出风险存在的根源，及时防范风险的发生。
四、财务风险管理的措施
财务风险的处理主要是在衡量和分析财务风险的基础上针对不同的情况采取相应的措施，及时有效的阻止或抑制风险事态的发展，减少损失程度。
1. 规避风险。包括宏观规避和微观规避。（1）财务风险的宏观规避。第一，加强风险教育，树立医院领导者的风险防范意识，从根本上杜绝财务风险，保障广大职工的合法权益；第二，加大资本运营力度，实施医院间的联合、兼并、重组。医院联合不仅能够扩大经营规模，提高市场份额，实现优势互补，有效地防范经营风险，提升医院形象，抵御融资风险；第三、拓宽医院融资渠道，及时披露医院财务信息和重大事项，为领导决策提供依据。（2）财务风险的微观规避。第一，保持资产的流动性。医院资金流转总是周而复始地运行的，医院必须加速存货周转、降低库存量，以保持良好的资产流动性。；第二，保证医疗收入的稳步增长，不断降低医疗成本，以求医院价值最大化，降低经营风险。第三，不断开拓医疗市场，提高医疗质量，提高病人满意度，提升医院形象。第四，选择最佳资本结构。在选择时应根据医院发展的不同时期，充分考虑业务收入及其增长、财务杠杆、医疗市场、金融市场情况，选择综合资本成本最低的融资组合，如商业信用、银行贷款、利用外资、发行债券股票，使财务风险降到最低。
2.转移风险。就是医院以某种方式将面临的风险转移给他方。如：以购买保险将风险转移到保险公司承担，购买了保险的医生出现医疗事故，保险公司负责赔偿；通过各种形式的经济联合将风险横向转移。当然风险的转移必须合法、合规、平等、公正的原则，决不能采用欺诈手段使其蒙受损失。
3.接受风险
就是将医院自身能够承受的风险以及医疗过程中不可避免的财务风险承受下来，并采取必要的措施加以控制，以减少风险程度或不利事项的发生。使财务活动朝有利于医院方面的方向发展。
面对日趋激烈的医疗市场，医院要生存并发展壮大，就要求财务管理部门敏感应对医院财务风险，作出及时诊断，减少财务风险的损失，确保医院持续、快速、健康的发展。