市基层医药卫生体制改革动员会讲话稿
同志们：
今天，市上召开全市基层医药卫生体制综合改革工作动员会议，主要任务是贯彻全省基层医药卫生体制综合改革工作会议精神，安排部署当前全市医药卫生体制综合改革重点工作。刚才，市发改委王柏元同志对近期重点工作作了安排，市财政局和编办的负责同志做了表态发言，我都同意，请认真抓好落实。下面，我讲几点意见：
一、深化认识，坚定信心，切实增强做好基层医药卫生体制综合改革工作责任感和使命感
深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院审时度势做出的一项重大决策，是事关广大群众的重大民生工程。做好这项改革，对于切实解决人民群众“看病难、看病贵”、基层医疗机构“设备少、条件差”、医务人员“水平不高、能力不强”等问题，实现人人享有基本医疗卫生服务目标具有十分重要的意义。今年是国家医药卫生体制改革工作推进的关键一年。中央和省、市都十分重视这项工作，省上在短短一个月时间内，连续两次召开会议，进行全面扎实的安排部署，近期，省上制定的《关于基层医药卫生体制综合改革的指导意见》、《甘肃省国家基本药物管理办法》等六个政策性文件已经省政府常务会议研究同意执行。这“一主五辅”6个文件相互关联，相互支撑，形成了比较完整的改革方案和政策体系。市上也于3月11日组织召开了全市深化医药卫生体制改革工作电视电话会议，制定下发了相关文件，迅速部署展开了各项工作。当前，我市虽然初步建立起了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合“三张网”，但是，我市基层医药卫生事业发展还面临着一些突出矛盾和问题，主要是公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，现有城镇职工和城镇居民医保制度的受益水平还比较低，公立医院趋利性日益明显，医疗机构“以药补医”和价格虚高现象普遍存在；由于基层医疗卫生机构基础薄弱，近年来大医院承担了很多基本医疗工作，“大医院看小病”，更加重了群众看病难、看病贵的负担。从卫生部门调研的情况来看，肃北、阿克塞在乡镇卫生院已经实现了药品零差率销售，其余5个农业县市区基层医疗卫生单位药品加成的比例不尽相同，但普遍高于15%，全市乡村两级医疗机构药品加成比例达到了35%左右，个别乡镇卫生院和村卫生室甚至达到50%以上，药品加价已成为基层医疗卫生机构的主要收入来源，基层医疗单位形成了“以药补医”的运行体制。这不仅是一个卫生问题，也是一个社会问题，如果处理不好，就可能影响社会和谐稳定。实施基层医药卫生体制综合改革，就是从增强基层活力的角度进行统筹考虑和整体设计，首先把基层医疗卫生机构的运行机制理顺，疏导群众“小病进社区、大病进医院”，减轻大医院门诊负担，为下一步公立医院改革，公共卫生服务均等化创造条件，夯实基础，为深入全面地开展医药卫生体制改革摸索路子，积累经验。所以说，基层医疗卫生机构改革是当前医改工作的重心和核心，国家医改五项任务最终都要通过基层医疗机构来落实，只有把基层医药卫生体制改革这项基础工作做好，才能为整个医改工作开好局，起好步。
按照省上的安排，我市7个县市区全部列入全省28个综合改革试点县，5月30日前要在全市基层医疗卫生机构全部建立基本药物制度的目标。这是省上对我市前期医改工作的肯定和鞭策，也是考验我市各级、各部门政策执行力和干部工作水平的一次挑战。时间紧迫、任务艰巨。全市各级要切实把思想和行动统一到市委、市政府的总体安排上来，克服困难，总结经验，完善制度，强化措施，全力以赴把这项基础性的工作抓紧抓好。
二、把握原则，找准方向，确保基层医药卫生体制综合改革不走样
基层医药卫生体制综合改革是一项系统工程，涉及面广，政策性强。改革的总体思路是：按照公益性方向，坚持政府主导，强化政府职责；坚持扩大服务，降低药价，确保人民群众享受到基本公共卫生服务和基本医疗服务，并从降低药价中得到明显的实惠；坚持综合改革，创新体制机制，推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、服务、保障制度改革，调动医务人员积极性，建立新的充满活力的长效机制。
总体目标是：通过改革，在基层医疗卫生机构建立公益性的管理体制和新的运行机制，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员素质显著提高，人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足。
按照以上思路和目标，我市六项改革的基本原则要求是：
1、管理体制改革的出发点是“回归公益性”。主要明确三个方面：一是定性。将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的定位明确为公益性事业单位，以取消基层医疗卫生机构逐利行为。二是定位。明确基层医疗卫生机构的主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。三是保障。政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，保障其正常运转。
2、人事制度改革的核心是“定编定岗不定人”。主要内容有三个方面：一是核定编制。目前，基层医疗卫生机构不同程度地存在着编制外用人的情况，编制外人员的工资水平很低，主要使用药品加成支付。此次改革首先要根据省编办、省财政厅、省卫生厅等部门联合下发的乡镇卫生院和社区卫生服务中心编制标准，以县为主进行统筹核编。二是竞争上岗、全员聘用。就是要打破身份界限，建立“能进能出、能上能下”的灵活用人机制，实行竞争上岗，全员聘用。凡是符合竞聘条件的人员，不分编内编外，都在同一起跑线上公平竞争；所有上岗人员，按岗聘用、合同管理，聘期3年、不搞终身制；卫生院院长、社区卫生服务中心主任公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。此项工作，我市各县市区从开始，结合乡镇卫生院“五制”改革，已经基本完成，要进一步完善，形成机制。三是妥善安置分流人员。对分流人员，采取系统内调剂、三年过渡、鼓励自谋职业以及支持学习深造等办法妥善安置。安置政策要坚持以人为本，体现改革精神，兼顾各方利益。
3、分配制度改革的重点是“两个考核、两个挂钩”。要打破原有的收入分配格局，建立新的分配制度。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，建立公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩。全市各县市区在已经开展乡镇卫生院绩效工资制的基础上，要结合这次改革，进一步总结经验，完善制度，推动基层医疗机构分配制度更趋合理。
4、基本药物制度改革的目标是“取消‘以药补医’，实行‘零差率’销售”。建立国家基本药物制度，目的是要确保人民群众用药安全和用药便宜。基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，要配备基本药物，取消药品加成，全部实行零差率销售。基本药物由各医疗卫生单位从省上统一网上跟标采购、统一定价、统一配送。从目前试运行来看，省级通过统一招标后的价格，虽比国家最高限价低，但部分药品仍然比基层医疗卫生机构没有取消加成的药价高，药品统一招标还没有完全达到降低价格的目的。因此，市上考虑，各县市区和市上有关部门要加强药品价格管理，市上要成立二次议价谈判委员会，探索通过配送企业招标进行二次议价，实现全市范围内基本药物使用品规和价格统一，确实将药品价格中的水份挤出来，确保群众吃到价廉、质优、安全的放心药。
5、服务机制改革的关键是“确保完成基本公共卫生服务，提供基本医疗卫生服务”。按照功能定位，基层医疗卫生机构要免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务。当前，根据国家医改的总体要求，服务项目主要包括建立居民健康档案、开展健康教育、重点人群保健、预防接种、传染病防治、慢性病及重性精神病管理等九大类，今后随着政府投入的逐步提高，基本公共卫生服务的范围将不断扩大，工作内容将不断增加。在提供基本公共卫生服务的同时，基层医疗卫生机构要为本地区群众提供方便、快捷、有效、价格合理的基本医疗服务。
6、保障制度改革的关键环节是“财政补偿到位，保障正常运转”。一是合理补偿。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法给予补助。各级财政必须按照省市的要求，确保财政保障经费足额到位，否则，深化基层医药卫生体制改革就成无米之炊，难以保障改革措施的落实。二是保障待遇。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接，保证其平均收入水平不低于改革前。三是全面实施乡村一体化管理。根据我市实际情况，各县市区要在5月30日前全面实行乡村一体化管理，这是确保落实基本药物制度，提高基层医疗服务水平，切实降低群众看病就医负担，提高基层服务能力的根本措施。
三、抓住重点，攻克难点，扎实推进基层医药卫生体制综合改革近期工作
根据省政府要求，全市基层医药卫生体制综合改革工作与基本药物制度同步推进。5月30日前，在全市7个县市区全部进行综合改革试点。时间紧、任务重，各级、各部门必须迅速行动起来，加大力度，加快进度，积极稳妥地做好这项工作。近期要抓好10项重点工作：
一是各县市区尽快召开基层医改动员会议，认真贯彻落实国家、省、市医改政策，成立医改领导组织和办事机构，安排工作人员，组织、督促、协调医改各项工作的开展。
二是按照《酒泉市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》和市政府办公室《关于酒泉市城乡基本公共卫生服务均等化实施方案及考核评估标准的通知》要求，迅速全面开展基本公共卫生服务均等化各项工作。
三是从4月1日起，全市县级以上公立医院、国有厂矿企业职工医院必须按照甘肃省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室的通知要求，进行药品网上集中跟标采购。逾期不在网上跟标采购的，一律视为违规，将依法依规追究相关人员责任。
四是从5月1日起，全市各基层医疗机构一律配备和使用基本药物，并执行基本药物“零差率”销售政策，基层医疗机构使用基本药物品规不低于90%。
五是迅速成立县市区基本药物配送管理结算中心，挂靠在现有的各县市区乡镇卫生院财务核算中心，履行国家基本药物制度的落实，药品跟标采购、流通监管、质量监管、药费核付等工作。
六是各县市区5月31日前全面完成实行乡村医疗机构一体化管理工作。落实乡村医疗机构一体化管理“六统一”要求，即：人员统一公开聘用，纳入乡镇卫生院职工管理范围；财务统一管理，由乡镇卫生院统一核算；药械统一采购配送，全面落实国家基本药物制度；统一规范管理，认真开展公共卫生服务和基本医疗服务；新农合统一报销，方便群众就近就医结算；绩效统一考核，报酬由乡镇卫生院考核发放。
七是按照省政府即将印发的《甘肃省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》和市上的规定，全面开展基层医疗卫生工作业务考核。实行县（市、区）卫生局对所辖乡镇卫生院和社区卫生服务机构，乡镇卫生院对村卫生室和医务人员的双考核双挂钩绩效考核办法。
八是全面执行市政府批转的《关于加快中医药事业发展的十项政策措施》，每个县市区在对全市疾病谱和地产中药材进行基线调查的基础上，确定10种左右常见病多发病的中药处方，编成“汤头歌”，鼓励基层医疗卫生机构使用，并将其全部纳入医保报销范围。
九是加强医改信息宣传和上报工作，实行周报制度。通过多种方式，广泛宣传基本药物零差率销售的范围、时间，宣传公共卫生服务均等化的基本内容，引导群众积极参与改革。
十是各县市区财政、卫生、审计等部门要尽快组织人员对乡镇卫生院、社区卫生服务中心近三年的经常性收支情况、历年形成的基建债务进行彻底清理，做到数据准确、可靠，清理结果于4月底前上报市财政局和市医改办。
四、建好机制，抓好落实，全力保障基层医药卫生体制综合改革顺利推进。
省政府将于4月份对市州贯彻落实省上医改会议精神，推动基层医药卫生体制改革进行督查，要在省上督查之前保证这么多繁重的工作全面开展，对参与医改的各级各部门是一个考验。为此，我提几点要求：
一是落实责任。全市各级、各部门政府要高度重视医改工作，把推动基层医药卫生体制综合改革，建立基本药物制度作为当前的一件大事抓紧抓好。各县市区主要领导要负总责，切实承担起推进改革的重任。要在省市确定的原则和政策框架下，建立健全工作机制，尽快将任务落实到基层，形成一级抓一级的目标责任制。各县市区要尽快建立健全深化医药卫生体制改革领导小组及办公室，完善工作方案。发改、财政、人事、劳动、编办、卫生、药监等部门要进一步明确责任，分工负责，加强协同配合。其他有关部门也要按照各自职责，做好相关工作。各级医改部门要承担起综合改革的牵头协调任务，主动协调，按步骤落实好各项工作任务，及时总结经验，稳步推进改革。
二是保障资金。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿，这是医改明确的原则，也是政府应该履行的责任。对此，各级政府和财政部门都要有清醒的认识，只有政府切实承担起投入的责任，才能真正把群众的负担降下来。各级财政都要精细算帐，加大投入，切实足额对基层医药卫生机制综合改革提供有力的保障，财政预算没有列入医改保障资金的县市区，要及时调整预算，确保实行基本药物制度后对基层医疗卫生单位的政策性补偿投入足额到位。
三是建立机制。当前，要完善好基层医药卫生体制改革的工作机制，使基层医药卫生体制改革顺利推进。一是基本药物制度运转的工作机制。对基本药物制度涉及到的生产、定价、跟标、配送、使用、补偿、报销等各个环节，要确保相互衔接，配套推进，才能真正发挥制度的作用。二是基层医疗卫生机构改革建立的综合配套机制。这个机制就是以综合改革为主，配套推进基层医疗卫生机构的编制、人事、服务、补偿、绩效考核等工作，各项改革的内容上要做到协调配合，同步推进。三是要建立一个组织实施改革任务的机制，确保制度有序有力地推进。各县市区要在省市确定的原则和框架下，充分发挥自主性和创造性，创新体制机制和工作方式，积极探索适合当地实际的改革途径和办法，确保改革顺利推进。四是建立一个考核评价机制。要健全工作机制，创新工作方法，加强对制度实施的考核评价。
四是组织宣传。基层医药卫生体制综合改革工作将涉及到多方利益的调整。要加强社会舆论宣传引导工作，加强面向群众的社会宣传，充分调动医务人员的积极性，共同推动基层医疗卫生健康发展。
同志们，基层医药卫生体制综合改革影响深远，任务艰巨，使命光荣，责任重大，各级各部门要齐心协力，狠抓落实，尽早让全市人民享受到改革带来的实惠，为落实市委“两抓整推”战略，促进全市经济社会又好又快发展作出积极贡献。
